夏天炎熱時血管擴張,血壓會比較低,而冬天血管收縮,血管內壓力較大,所測得的血壓值就會比較高,這是因天氣所造成的自然現象。因此高血壓用藥及劑量自然需隨之調整。

但是冬天與夏天的血壓值會相差多少,每個人的情形都不相同,這又跟患者本身的飲食、生活習慣、保暖等下列因素息息相關。

  • 飲食:夏天炎熱,飲食較清淡。冬天寒冷,若經常吃當歸鴨、薑母鴨、火鍋等中藥補品及重鹹口味食物,就會導致夏天血壓較低,冬天血壓較高的現象。高血壓病人需注意飲食。
  • 生活習慣:炎熱的夏天早晚常可見戶外活動的人群。冬天寒風陣陣,則較不宜外出活動。有習慣至戶外活動之高血壓患者,若冬天時也和夏天一樣早晚外出活動,則血壓會出現冬天血壓升高的狀況。高血壓病人需注意氣候,調整生活習慣。
  • 保暖:溫差大的時候,血壓波動也大,因此必須保暖,以免血壓波動過大。冬天寒冷,末梢血管遇冷會加速收縮,導致血壓上升。春秋兩季日夜溫差大
    ,血壓波動也大。高血壓病人要特別注意季節及日夜溫差,掌握保暖。

因此,建議高血壓病人定時規則量血壓,並將冬天的血壓值作為自己高血壓之基準值。高血壓病人需注意飲食、氣候、生活習慣、保暖及規則服藥控制,使血壓<140 / 90 mmHg(在家自量血壓時,則需<135 /85 mmHg)。

如果患者是單純高血壓,沒有其他心血管疾病,當夏天在家自量血壓<120 / 80 mmHg 時,則可以考慮將冬天時服用之藥量減半。重要的是在減半前,患者一定要先跟醫師討論,不可自行停藥。因為部份藥物在減藥或停藥後會有血壓反彈作用,一旦貿然停減藥,可能會讓血壓快速回升,造成危險。

只有當高血壓病人服藥後收縮壓<100 mmHg 或服藥後血壓正常(在家<135 / 85 mmHg)卻有不適症狀時,可先暫時少服一次藥,並立即至醫院診治,請醫師判斷決定是否需減藥、停藥或換藥。

針對中老年患者,觀察血壓是否控制得宜及預後狀況,主要是看「收縮壓」數值高低,這是因為50 歲之後舒張壓會自動下降,而較不具參考價值。

 

案例分享

就職高科技產業的45 歲白領高階主管小陳(化名),年紀輕輕就已經是高血壓患者,每天早晨均需服用2 ∼ 3 種降壓藥。小陳每天都會量血壓以確定控制得宜,但小陳發現自己週一至週五早晨收縮壓都是130 ∼ 140mmHg,不過週末卻又常低到110 mmHg。小陳將這種情形跟醫師討論,詢問原因及周末是否可停藥。在雙方溝通的過程中,醫師發現小陳週間上班日血壓高,可能與週一至週五早晨煩忙之工作壓力有關,到了週末早上休息,煩惱消除,血壓自然就降下來。這是因為壓力造成交感神經興奮所致的血壓高,因此醫師請小陳持續量血壓,週末時若血壓正常,則將藥物減半服用即可。

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治療高血壓的藥物種類相當多,目前較常見的用藥方式多為一天一次,這是因為絕大多數的藥物都屬於長效藥,作用時間可長達8 ∼ 12 小時之久,但相對地藥效產生作用的時間也要比較長,吃了藥之後可能需要到2 ∼ 3 小時後才會有降血壓的效果。

因此,一天一次之用藥,在吃藥後馬上量血壓,此時血壓值可能不會明顯的下降,這是自然的現象,患者不用太過緊張。但如果服藥3 ∼ 4 個小時後收縮壓仍高於160 mmHg,這時或許可以考慮再吃一種藥,但為了安全起見,最好將藥量減半服用。

不過,這僅限於單純血壓高而無其他不適症狀的患者,同時還是要盡快到醫院就診處理。最好是平日即可先詢問自己的主治醫師:如果自己真的發生這樣的情況(血壓突然升高時),是不是可以再吃一次藥?怎麼吃比較安全?讓了解你的病情的開藥醫師告訴你最好的處理方法。

此外,也要提醒大家,如果在任何時候服用藥物後感到不適,如頭昏、頭暈等,建議再量一次血壓,並立刻就醫,千萬不要自行決定再吃一次藥,因為此時不舒服的原因不一定是由於血壓升高,必須到醫院檢查以確認原因,再對症下藥。

一般服用降血壓藥物前後並不需要刻意量血壓,患者量血壓最好的時間點應該是在早上起床後的1 小時內,根據統計這時所量到的血壓會比在醫院量的低,平均舒張壓會低約5 mmHg,收縮壓低約10 mmHg,稱為基本血壓值。

目前歐洲大規模臨床研究已經證實,早上起床後所量到的基本血壓值與預後有正相關性,基本血壓值高的人,未來發生心血管相關疾病如中風、心肌梗塞的風險會比較高。

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醫師會開立『需要時』服用的藥物通常是供病人於血壓過高時緊急服用,但血壓高到多少需要吃,這就要請開藥之醫師指示。但如果醫師沒說,病人也沒問,一般是在測量血壓時,收縮壓升高到160 mmHg 以上,再斟酌服用。建議此時病人不用急著吃藥,可以先休息10 至15 分鐘,緩和一下後再測量一次血壓,如果仍沒有改善,甚至繼續升高時才吃。

如果是單純的高血壓,通常在吃了緊急降血壓藥後的半小時內,血壓應該都會下降。但假如於任何時間量到收縮壓超過180 mmHg 以上時,就屬於危險的
狀態,有可能將發生腦中風等病症,此時應該立即到醫院急診,完全交由醫師來診治。

因此,建議患者在收縮壓升高至160 ∼180 mmHg時,可斟酌使用醫師已開立的『需要時』之緊急藥物。但收縮壓超過180 mmHg 以上時,為安全起見,應立即到醫院急診治療。

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血壓控制得好不好、穩不穩定的定義包括「血壓太高」及「血壓波動太大」兩種。血壓波動太大的影響常不遜於血壓太高。根據研究顯示,血壓波動大者預後明顯較差,除了容易感到不舒服外,罹患中風等機率也比較高。

因此如果發現自己血壓控制效果不好,藥物無法降血壓或是血壓波動很大,如早上高、晚上低,或是早上低、晚上高者,都應該盡快就醫調整藥物,不可輕忽。

測量血壓最好的時間點,應是在早上起床後1 小時內,之後即依照醫囑服藥。血壓較不穩定時,可以於傍晚再量一次血壓,假如血壓過高(收縮壓高於160 mmHg),這時可考慮加吃一次早上一半量的藥物,若仍不放心,則晚上睡前可再量一次血壓。

血壓不穩定的人常跟天氣變化及溫差大有關。也可能是因為每個人之情緒壓力、飲食起居、生活型態及對藥物反應、代謝不同。在增加藥量或藥物之前,可先建議這一類型的患者,將原本每天早上吃一次的藥物,分成半量,早晚各吃一次,或將數種需服用的降壓藥物中的一或二種改至夜晚服用,以確保較長時間之降壓效果,避免血壓波動太大,造成不適及危險。

現在全民健保鼓勵便民的「慢性處方箋」的服務,方便需長期服藥的慢性病患,免除其需經常掛號看病的困擾。不過,事實上,這並不適用於所有高血壓病人。只有經常(最好是每日)量血壓,自我管理良好的患者,才能夠依慢性處方箋領藥服用。畢竟許多病人並未經常量血壓,不知自己血壓高低,而且飲食不節制、抽菸、嗜酒、生活起居不佳的患者也大有人在。這一類的患者如果3 個月才看一次醫生,期間血壓變化難以掌握,是相當危險的一群。

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當然不可以!!

現在量到的血壓正常是因為「過去」的生活或努力(如規則服藥)造成「現在」的結果,我們並無法預知「現在」的生活變化,若不服藥,「未來」的血壓是不是仍然可以保持正常。因此降血壓藥物是為了穩定及健康的「未來」而吃,千萬不可以隨便停藥。

血壓會升高有一定的原因,但我們常無法預知。為安全起見,如果突然間收縮壓飆高至180 mmHg,應該立即至急診就醫治療。如果收縮壓飆高到160mmHg,則可先觀察,休息一下緩和情緒,並設法自行控制可能造成血壓升高的原因,例如生氣、緊張、運動等,不要在未經醫師診治前自行服藥。若在休息1 ∼ 2 小時後血壓仍沒有下降,或繼續在升高中,那就要盡快就醫檢查治療。

此外,現在的降壓藥多是長效藥,一天服用一次或是兩次均可。一天服用一次的藥,若在早餐後忘了吃,原則於一天中任何時間都可以補吃,但在服用前要記得量血壓,血壓若不高時仍要減量服用。至於一天服用兩次的降壓藥,如果早上的藥忘了吃,只要血壓不高則不需補吃,但千萬不要再忘了吃晚上的藥。

高血壓病人最需建立的三大認知:

  1. 認識血壓變化的指標:夏天及冬天的血壓變化;早上與晚上的血壓差異;家裡與醫院測得血壓的不同;收縮壓高的重要性等⋯。這些都是患者應有的認知。
  2. 了解影響自己血壓的因素:舉凡天氣、情緒、壓力、飲食、運動、抽菸、飲酒⋯等都會影響血壓變動。病人應了解自己並掌握這些關鍵因素,才能控制自己的血壓。
  3. 實現自我生活管理:病人要先知道自己的情況,開始自我生活管理,並幫助醫生了解自己的病情,以對症下藥。控制高血壓最重要的就是患者的自我生活管理,藥物治療只是輔助性的角色,不能本末倒置。

高血壓治療指引建議,依照一般成人在平時量到的血壓值採取之後續處置:

  • 140 / 90 mmHg 以下者,每年至少檢查一次。
  • 140 ∼160 /90 ∼100 mmHg 者,6 週內必須確定診斷是否為高血壓;必要時開始治療。
  • 160 ∼ 180 / 100 ∼ 110 mmHg 者,1 週內就診並接受治療。
  • 180 / 110 mmHg 以上者,必須立即就診接受治療。
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通常降血壓藥物沒有所謂抗藥性的問題,只有適不適合病人體質及個人病情的考量。降血壓藥物之藥效如何,主要是由病人體質及生活習慣而定,除非體質或飲食等習慣發生變化,例如原本瘦的人變胖了,或是原本喜歡清淡的人改變為吃重口味的食物,這時可能會影響原本藥物降血壓的效果。此時,醫師須注意病人的變化,適時調整用藥。

因此,一位長期規則服用藥物來控制高血壓的病人,如果血壓升高,降血壓藥物的效果變差了,首先要考慮的應是病人自己的狀況是否有變化?例如夏天吃的清淡,到了冬天就常吃重口味的火鍋;或是工作環境有所改變,生活壓力變大了⋯等等。

總之,控制高血壓最需要的就是病人的「自我認知」及「自我生活管理」。 病人要清楚知道自己的狀況,醫師才能就病人當時的個別情形開立最適合的治療處方。

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