血壓不受控制地升高,會增加中風、心臟病、腎臟病的發生機率。一般來說,最理想的血壓是120 /80 mmHg,如果收縮壓介於120 ∼130 mmHg 之間仍屬正常範圍,若130 ∼140mmHg 則已屬血壓偏高,一旦高到140 mmHg以上就是高血壓。

血壓多少算很低呢?這跟性別、年齡都有關係,不同的性別及年齡層,血壓浮動會有所不同,不能一概而論。譬如青春期前、14 歲以下的女生血壓多在80 / 50 mmHg 左右,就一般理想血壓標準而言,80 / 50 mmHg 雖算是低血壓,但卻是屬於這個年齡層女生的正常生理性血壓,所以不需要特別提高。

而且20 歲以上,尤其是有高血壓家族史女性,在未進入更年期之前,一般來說其血壓會較正常來得低,收縮壓約在90 ∼96 mmHg 之間,舒張壓約64 ∼68 mmHg,但仍屬於正常血壓。

因此,血壓要到多低才叫做低血壓?才需要刻意提高呢?依據目前臺灣高血壓學會所發表的高血壓治療指引,對於本態性高血壓患者,經過生理、血液等
相關檢查後,並沒有其他危險因子如糖尿病、中風、心血管疾患等,建議將血壓控制在140 / 90 mmHg 以下。但在藥物控制血壓的過程中,可能會因為溫度、季節造成的忽冷忽熱而影響血壓浮動,就可能需要適時調整用藥,以控制高血壓。

大約在3 ∼ 4 年前,有學者建議,只要患者沒有不舒服、沒有虛弱的感覺,血壓控制應愈低愈好。只是近來也有研究發現,當舒張壓低於70 mmHg 以下時,其病人罹患急性心肌梗塞的風險相對提升,所以對於血壓控制愈低愈好的概念,現在已有所修正,目前認為在高血壓的控制上,若能將舒張壓控制在70mmHg 左右是最理想的血壓值。而收縮壓控制在140mmHg 以下,即便只有110 mmHg,只要病人沒有主訴不適症狀,都可以繼續維持。

但如果收縮壓低於110 mmHg 以下,甚至到了100 / 60 mmHg,而病人有不舒服的狀況時,醫師就可能需要想辦法將之提升。通常會出現這種低血壓狀況的多是聽從醫囑,規則服藥的病人,因此要提升血壓,最好的方法就是先停藥或減藥,只是現在的藥物多屬長效型,就算立即停藥,血壓也不會馬上回升,所以除了停藥外,也可以給予鹽分的攝取,來幫助血壓上升,例如喝鹽水、舒跑等飲料,待1 ∼ 2 小時後,若收縮壓回升至100 ∼ 110 mmHg 以上,只要持續觀察即可;如果無效,血壓仍繼續探底,就必須測量心跳數是否有規則跳動,當病人心跳數1 分鐘低於45 下時,就必須要趕快將患者送至急診室接受緊急治療。

這種因為高血壓藥物治療而導致低血壓的現象,在停藥階段醫師必須時時關注病人的血壓變動,因為患者的血壓非常有可能在藥物半衰期過後瞬間反彈,
甚至比原本的高血壓還來得高,大大增加中風的危險性,而且一旦血壓反彈性飆高後,想要再用藥物降低,也會比之前更加困難。

要特別提醒的是,通常停藥來提高血壓的天數不應該超過2 天,1 ∼ 2 天後只要血壓有些微回升,就要回復用藥習慣,但必須將原本的藥量減半或從四分之一劑量繼續服用,醫師也要重新思考之後常規用藥的劑量調整,避免再次發生用藥後所產生的低血壓。

高血壓患者因為用藥後而導致低血壓的現象並不多見,較常出現這種狀況的多是85歲以上的高血壓年老患者。老年人的身體與一般人不同,醫師在開立處方箋的同時,必須思考患者身體耐受性,一般患者每天一粒的藥,用在高齡病人上可能須從四分之一藥量開始,以免藥效過重致生血壓探底的憾事。

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文獻顯示,收縮壓每降低2 mmHg,可以減少中風機率達10%及7%的心肌梗塞;而每降低10 mmHg 的收縮壓,則可減少40%的中風機率及30%的心肌梗塞。

有鑑於此,醫界目前不斷呼籲,希望本態性高血壓的病人,能將血壓控制在140 / 90 mmHg 以下;但是若有合併糖尿病者,其血壓標準會更為嚴格,應將血壓控制在130 /80 mmHg 左右。

從上看來,似乎高血壓才需要擔心中風的危險性,血壓愈低反而可以預防中風,是不是就不用擔心中風的發生呢?從目前臨床來看,相對於高血壓的中風發生率,低血壓的人很少發生中風的情形。即便是血壓低到80 /50 mmHg 的患者,主訴不適症狀多是頭暈、無力,並沒有中風的現象。而且從醫學證據上也發現,只要將收縮壓降低,出血性中風的發生率也會跟著降低。

高血壓是中風的危險因子之一,而低血壓則能預防中風,但最令醫師擔憂的是不合作的病人,讓自己血壓處在高高低低、起伏不定的狀態中。

有些高血壓患者平時看起來生龍活虎,並保持運動習慣,慢跑、馬拉松比賽常見其身影,看似很健康的樣子,所以醫師開的降血壓藥物沒有規則服用,總是在血壓飆高時才吃一次藥,血壓低時就不吃藥,卻不知道每次血壓高低起伏時,就是對血管又一次的傷害,這類的患者是出血性中風的高危險群,必須特別注意。

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人體有自我調控的機制,能根據自體的年齡、時間、季節等環境自我調整,血壓也會隨著年齡增長而增加。因此在正常的情況下,血壓低到很低導致死亡的機會並不大。

當人體邁向死亡時,血壓的確會逐漸降低,漸趨向0,甚至連脈搏都測量不到,但這並不是因為血壓低而導致死亡,正好相反,是因為死亡造成血壓測量不到的現象。而事實上,更有許多20 ∼ 30歲的年輕女性,血壓多在80 /50 mmHg 上下,與一般人相比絕對可以屬於「血壓低」的狀況,不過她們卻未必會有不舒服的感覺,有的人還是運動健將,身體各方面都相當健康,不會因為血壓低就死掉。

再換個例子說明,150 / 90 mmHg 一定就是高血壓嗎?其實也不見得。如果患者是70 歲以上的老年人,我會建議再觀察看看,因為年齡愈大血壓本來就會跟著升高,這是自然生理現象,同時還要觀察這個血壓是什麼時候量的,是什麼狀況下所量到的,假如是中午或是剛做完運動就立刻測量血壓,都會造成血壓偏高的情況;不過,同樣的數字出現在年輕族群時,就可能真的是高血壓了,建議若沒有不適症狀,可考慮從生活調整、飲食及藥物等介入治療。

以上舉例說明是希望能讓大家明白,血壓高在不同年齡的人身上有不同的解讀,血壓低也一樣。因此我們在判斷低血壓是不是會影響人體生命時,還需要透過心跳規律及奇異脈( Pulse paradoxus ) 的監測,只要這兩項都正常,血壓低時就不至於會危急到生命。

如果因為藥物治療所導致的低血壓已經出現頭暈、無力的症狀,建議患者可以先平躺休息,並暫時停止用藥一次,當天飲食可比平時再鹹一點,通常就可以改善低血壓的症狀,甚至回復原來的血壓。

血壓低到死亡的機率並不高,而且有些疾病還必須仰賴低血壓來控制,以防惡化,像是心臟衰竭的病人,只要將周邊血管阻力下降,病情就會有所改善。

而且,經過研究證實,血壓低確實能降低中風、心肌梗塞的發生率,因此也有人說低血壓的人比較長壽。

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