這個問題只問到了一部份,並未問到核心。正確的問題應該是:「服用降血壓藥物時,有哪些藥不能和葡萄柚併服」?

由於葡萄柚會影響許多口服藥物在腸道的吸收,及吸收後的藥物代謝,民眾在服用各種藥物之前要特別注意,必須了解藥物會不會受到葡萄柚影響,避免發生藥物不良反應。目前較常見的這類藥物除了降血壓藥之外,還包括了部分降膽固醇藥物如史他汀類藥物(Statins)等,在服用時也一樣不能與葡萄柚併服。而除了葡萄柚之外,其他的柑橘類水果也發現可能有類似的作用,只是未有更為詳細的研究報告,資料還不充足。但可以肯定的是,柳橙汁並沒有如同葡萄柚影響藥物的作用。

了解葡萄柚與藥物的交互影響後,再回到我們的主題:「哪些降血壓藥物不能和葡萄柚併服呢?」現在降血壓藥物相當多種,醫界將藥物依照類別簡單分為A、B、C、D 共4 類的區別,方便民眾記憶。下表列出各種降血壓藥可能會被葡萄柚影響的情形:

葡萄柚會影響口服藥物在血中的濃度,是一個偶然的發現。約20 年前加拿大的藥學專家擬研究口服降血壓藥物Felodipine(商品名Plendil,普心寧)後,其吸收率是否會受到酒精影響。在實驗過程中,為了掩蓋酒精的味道,他讓受試者同時喝1 杯葡萄柚汁,結果出乎意料之外地發現,受試者喝了葡萄柚汁之後,該藥物在血中的濃度上升了好幾倍,還出現了明顯的藥物過量的副作用,也因此,葡萄柚對口服藥物的影響成了熱門的研究主題。

服用高血壓藥物會不會受到葡萄柚的影響?其影響程度有多大?會因個人體質及食用葡萄柚的數量而有所不同,病人需特別注意:

  1. 藥物只有在口服時才會受到葡萄柚的影響。
  2. 吃了葡萄柚或喝葡萄柚汁,對於藥物的影響可持續達24 小時以上。
  3. 吃1 個葡萄柚或1 杯200 c.c. 葡萄柚汁就會有明顯效果;如果重覆喝或大量喝,影響更大。
  4. 個人間受葡萄柚影響的程度可能有很大的差異。
  5. 若改用別的不受葡萄柚影響的降血壓藥,則可以併服葡萄柚而不會出現交互作用。
我要提問

高血壓治療中若病人發生下肢浮腫,有很多可能的原因,高血壓藥物的副作用也是其中之一。非高血壓藥物的原因方面,常見的有:鹽分攝取過多、久坐不動造成下肢水分鬱積、心臟衰竭、下肢靜脈血栓或靜脈功能不全等;也有些病人出現水腫是因為荷爾蒙的關係,例如月經前水腫,有些人可能是腎功能變差。

除此之外,某些高血壓以外的藥物也有可能引起水腫,像是止痛劑、部分降血糖藥物等,都可能造成下肢浮腫。

而高血壓藥物引起下肢浮腫的情形,以鈣離子阻斷劑類降血壓藥(C 類)最為常見。造成的原因主要是該類藥物作用在下肢微小動脈,使血管失去收縮功能,動脈壓向下傳到微血管,因而造成下肢微血管壓力升高,水分滲出至組織中,就會發生下肢水腫的情形。

不過這一類的下肢水腫只是因為微血管壓力上升所導致的狀況,跟腎功能及心臟功能沒有直接關係,雖然有下肢浮腫,但不會影響身體正常功能,也少見
其他不良反應,所以只要水腫程度不是太嚴重,只要用藥前跟病人解釋清楚此為藥物副作用,不需要特別進行治療。

當病人主訴有嚴重不適時,則可以使用小量的利尿劑(D 類),或是併用血管升壓素轉化酶抑制劑(A 類)或血管升壓素接受器阻斷劑(A 類),就能有效改善水腫狀況。

有鑑於此,當高血壓患者出現下肢浮腫時,最重要的是先找出造成的原因,並對症下藥;倘若是因為降血壓藥物所造成的浮腫,醫生一定要向患者解釋清楚,只要沒有太嚴重的不適狀況,不需要停藥;只有出現嚴重的水腫,才需要考慮減小劑量或換藥治療。

在高血壓治療中若發生下肢水腫,請一定要向你的醫師報告,讓醫師幫你評估,找出可能的原因,並決定處置的方法。

我要提問

許多高血壓患者屬於中高年齡者,可能罹患其他慢性疾病,而使用降血壓藥物時若併用其他非高血壓治療藥物,有時會有非預期性的作用發生,因此在用藥上要特別注意藥物併服的禁忌。

  • 乙型阻斷劑:如Metoprolol(Betaloc,舒壓寧)或Carvedilol(Dilatrend,達利全)併服Paroxetine(一種抗憂鬱藥)或Proxyphene(一種管制性止痛劑),由於肝臟的一種酵素被抑制住了,使得這兩種降血壓藥代謝變慢,血液濃度升高,就可能出現乙型阻斷劑的副作用,如心跳太慢。
  • 血管升壓素轉化酶抑制劑、血管升壓素接受器阻斷劑或Aldactone:由於這些降血壓藥物會使血中鉀離子濃度上升,所以不能再與鉀離子補充劑或升高鉀離子的藥物合併使用;如果一定要用,就必須追蹤檢查血中鉀離子濃度。
  • Amlodipine(Norvasc, 脈優)、Nifedipine(Adalat,冠達悅):此兩種藥物若併服Simvastatin(Zocor,素果),會造成降血壓藥物代謝變慢,而使血液藥物濃度升高,就可能出現副作用,如血壓太低、頭痛、臉紅等。
  • Atorvastatin ( Lipitor,立普妥)、Simvastatin(Zocor,素果) 或Lovastatin:併服Verapamil(Isoptin,心舒平)時可能導致降膽固醇藥物在血液中濃度升高,造成不良反應。

而食物方面的影響,除了前文回答過的葡萄柚與其他柑橘類的影響外,較少出現不良反應。儘管之前也有研究證實,部分口服降血壓藥物與食物併用會導致吸收減少,也有些藥物是吸收增加,但就影響程度而言,都不是很大。

舉例來說,口服利尿劑Lasix 時,如果一併飲食,則身體對於藥物的吸收率可能減少達30%,這算是飲食對於藥物吸收影響較大的例子。根據臨床研究顯示,其他藥物的增或減影響大約為10 ∼ 30%,這與食物中的蛋白質及脂質含量多寡有關。另外,也有一些研究發現,血管升壓素轉化酶抑制劑及血管升壓素接受器阻斷劑(A 類)幾乎不受併服食物的影響,唯一的例外是Valsartan(Diovan,得安穩),研究顯示當與食物併服時,其吸收率會減少達40 ∼ 50%。

綜合以上研究來說,目前除了葡萄柚及多數的柑橘類水果之外,由於飲食對藥物吸收的影響不大,且我們每天飲食也都有所不同,因此高血壓藥物與食物併服的問題,並不需要過於考慮。

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不管是什麼藥都可能發生副作用,抗高血壓藥物自然也不例外。所謂的副作用是指在正常的藥物劑量使用下,發生了未預期的反應或作用,大部分是屬於不良反應,或不是我們希望它發生的反應,不過也有少部份的未預期作用是有益的。

臺灣藥物管理的法令上規定,醫院或診所給予病患處方時,在藥袋上必須標示該藥品的副作用,以提醒用藥人注意。

在藥袋上所明示出的各種副作用,是該藥在研發過程中的各期人體試驗觀察到的副作用,加上上市後該藥使用時收集到的副作用之總和,其中很多的副作用發生機率都相當地低,甚至有些副作用並未證實確定與該藥有關;但只要是懷疑與該藥有關,在規定上仍必須列為該藥的副作用,這也就造成藥袋上的副作用可能會是一大串的現象。

用藥者對於副作用必須建立正確的觀念,即當使用該藥時是可能出現藥袋上所列的副作用,不過卻不是一定會發生,而且可能發生的機率非常的低,用藥
者不用因為看到所列的「落落長」的副作用就不敢服藥或自行停藥,仍要遵從醫囑按時服藥。但是也要注意觀察自己是不是出現了副作用的症狀,若認為可能已經發生,應該要視嚴重程度採取適當的因應,包括立即停藥,或儘速與主治醫師、醫院藥劑相關人員或單位如藥師、藥劑部等聯繫,尋求幫助與諮詢。

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目前較常使用的降血壓藥物包括了:

  1. 利尿劑(D 類)
  2. 乙型阻斷劑(B 類)
  3. 鈣離子阻斷劑(C 類)
  4. 血管升壓素轉化酶抑制劑(A 類)
  5. 血管升壓素接受器阻斷劑(A 類)
  6. 其他不屬於上述5 種的藥物

在這些藥物之中,血管升壓素轉化酶抑制劑及血管升壓素接受器阻斷劑(A 類)的作用機轉相似,而最近又有一種直接腎素抑制劑Aliskiren,其作用機轉也與這兩種雷同。至於其他幾種藥物的機轉都不一樣,所以在高血壓治療的處方應用上,不只可以單獨使用,也能合併使用。

只是如同之前所說的,每一種藥物都可能發生副作用,因此使用時要注意,如果不同藥物但其副作用相似時,併用可能會使副作用相加甚至相乘;但如果各藥的副作用有抑制彼此的時候,則或許能減輕可能發生的副作用程度。因此在開立不同種類的降血壓藥物處方前,應考量各藥的特性及副作用,善用其互補的效果,避免加成的副作用,就可得到最佳的療效。

舉例說明,服用乙型阻斷劑(B 類)的患者可能出現心跳過慢的副作用,而鈣離子阻斷劑(C 類)中的Diltiazem 及Verapamil 同樣也會減慢心跳,所以如果這兩類藥物併用時,必須注意心跳過慢的可能性。

再擧一例說明,利尿劑(D 類)可能造成電解質不平衡,血中鉀離子過低,而血管升壓素轉化酶抑制劑及血管升壓素接受器阻斷劑(A 類)可以使血中鉀離子升高,若這兩者併用,可能抵消利尿劑造成的鉀離子過低的副作用。

藥物搭配上,醫師及藥師是最了解各種藥物特性的專家,因此不同類血壓藥該如何搭配,醫師須依照各種藥物的特性作最適當的選擇,民眾若有疑問,可請教主治醫師或藥師,千萬不要因為擔心藥物交互作用,而自行停藥。

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