以發生原因區分,高血壓可分成本態性高血壓及續發性高血壓:

【本態性高血壓】
原因未明,約96 ∼ 99%的高血壓病人屬於此類。

  • 遺傳:受到多重基因的影響,家族史是評估高血壓中很重要的危險因子。
  • 環境:包括體重、飲食、運動習慣、心理壓力等都會影響血壓變化,臨床研究發現,要維持較低血壓,應從環境因素著手。

【續發性高血壓】
原因與疾病或服用藥物有關,約佔所有高血壓患者中1 ∼ 4%,只要將原因去除,高血壓狀況也會有所改善。

  • 藥物引起:常見藥物包括口服性避孕藥(多含有動情激素或黃體素)、皮質類固醇、非類固醇抗發炎藥物(nonsteroid anti-inflammatory drug, NSAID )、袪鼻塞藥phenylpropanolamine、屬兒茶酚胺類之麻黃素等;此外,一些能降低食慾的減肥藥也可能導致血壓上升。通常停藥後,血壓就能回復。
  • 腎臟疾病:如腎動脈狹窄、急性腎絲球腎炎、慢性腎絲球腎炎、多發性腎囊腫、慢性腎盂腎炎、腎水腫等,都會造成高血壓。
  • 主動脈窄縮:通常屬於先天性異常,可透過外科手術矯正。
  • 內分泌失調:例如腎上腺腫瘤、甲狀腺或副甲狀腺內分泌異常等都可能造成高血壓。
  • 睡眠呼吸中止症:因血氧偏低,二氧化碳偏高,容易造成全身血管收縮,而出現高血壓。

雖然本態性高血壓的造成原因不明,且多跟基因有關,但透過改變環境因子,也有助於預防或減緩高血壓,因此具有高血壓家族史的人,應及早開始遵行高血壓預防之道,並定時量測血壓。

我要提問

高血壓的成因可分成兩種,包括本態性高血壓及續發性高血壓,其中續發性高血壓是指使用藥物、主動脈狹窄、懷孕、內分泌異常、腎臟疾病等所造成的高血壓;而本態性高血壓則以遺傳(多基因)及環境為主。

因此高血壓會遺傳是無庸置疑的,而如果父母雙方都有高血壓,其遺傳子女的機率也會比只有父親或母親有高血壓者來得高。根據統計,高血壓患者中以本態性高血壓居絕大多數,高達96 ∼ 99%比重,而續發性高血壓僅佔了1 ∼ 4%而已。

我要提問

若你有長期服用藥物的需求,且又監測出高血壓,這時可以考慮是否為藥物所造成的續發性高血壓。因藥物影響而造成的續發性高血壓經常可見,通常有三個特徵:

  1. 醫療處方所造成的。
  2. 停用藥物後,血壓通常可以恢復正常。
  3. 高血壓容易控制及預防。

臨床上發現會造成高血壓的常見藥物包括:

  1. 口服避孕藥:以含有動情激素及黃體素的避孕藥最常見,但單獨服用黃體素並不會使得血壓上升。臨床統計發現,服用口服避孕藥達5 年以上的女性,
    比一般沒有服用的女性高出2 ∼ 3 倍罹患高血壓的風險,且年齡增長、服用時間長、肥胖程度加重,高血壓風險也會隨之升高。使用口服避孕藥所造成的血壓上升程度因人而異,統計指出,平均收縮壓上升15mmHg,舒張壓上升7 ∼ 10 mmHg,通常停藥3 個月後,血壓會慢慢恢復正常。
  2. 腎上腺皮質類固醇:會影響腎上腺分泌激素,導致血壓上升。
  3. 非類固醇抗發炎藥物(nonsteroid anti-inflammatorydrug, NSAID):許多止痛藥、肌肉消炎貼布等都含有這類成分,取得容易,國人經常使用。
  4. 鼻黏膜消腫藥物:例如能刺激交感神經的袪鼻塞用藥phenylpropanolamine,都會短暫造成血壓上升。
  5. 其他:如古柯鹼、安非他命、屬兒茶酚胺類之麻黃素、紅血球生成素等。
我要提問

肥胖是引起高血壓的重要因素,而研究發現,體內脂肪的多寡及分佈位置也都會影響血壓高低,體重過重且脂肪多囤積於腹部的人,其高血壓及冠狀動脈心臟病的風險都會升高。

肥胖是代謝症候群的危險因子,根據統計肥胖者罹患代謝症候群的機率是一般人的2 ∼ 3 倍,而代謝症候群的症狀就包括了高血壓、高血脂及高血糖,因
此肥胖者的確比較容易罹患高血壓。

想了解自己是否肥胖,可透過以下幾個數據評估:

  1. 身體質量指數(body mass index, BMI):根據衛生福利部公告,國人BMI介於18.5 ∼ 24 之間屬於正常體重,大於24 為體重過重,大於27 為輕度肥胖,大於30 屬於中度肥胖,大於35 為重度肥胖,民眾可藉由公式=體重(kg)/身高(m)2 換算得知。
  2. 腰圍:男性腰圍大於90 公分,女性腰圍大於80 公分為肥胖。

根據2003 年JNC 7 的報告,體重過重若能積極減重,平均每減重10 公斤可降低收縮壓達5 ∼20 mmHg,同時應持續維持避免復胖。

我要提問

研究指出,糖尿病、腎絲球炎、高血壓是造成臺灣民眾慢性腎臟病的主要原因;但如果腎臟功能不佳、甚至出現腎臟疾病或腎動脈疾病,也都會造成高血壓或使高血壓更加惡化,因此兩者沒有所謂的先後順序,兩者間是並存率極高的疾病,會互相加成病情程度,因此不論是有腎臟病或高血壓的病人,都應積極治療,以控制兩者疾病惡化。

一般高血壓控制標準是140 / 90 mmHg,但如果同時為慢性腎臟病患者(定義為腎絲球濾過率為<60ml / min / 1.73m2,男性肌酸酐>1.5 mg/ dL,女性肌
酸酐>1.3 mg/dL;白蛋白尿>300 mg/ day 或每天單次尿液中白蛋白和肌酸酐比值>200 mg/gm),則標準會更為嚴格,目標血壓應控制在130 / 80 mmHg 以下,以降低心血管疾病的風險,為達此目標,通常可能需要用到3 種以上的藥物。

ACEI 類及ARB 類藥物可有效減緩腎病變程度,必要時醫師也會加入利尿劑來控制血壓,但若藥物仍無法有效改善高血壓且病人已屬末期腎病時,就可能
必須進行透析治療(洗腎)或腎臟移植才能達到處理尿毒症及降低血壓的效果。

慢性腎臟疾病導致高血壓的主要致病機轉包括:

  1. 體液滯留過多
  2. 腎素血管張力素醛固酮系統(renin-angiotensinaldosteronesystem, RAA system)被過度活化
  3. 交感神經被過度活化
  4. 血液中內皮細胞素及血管內皮相關因子不正常
  5. 動脈硬化、鈣化
  6. 腎臟血管病變,例如腎動脈狹窄、腎絲球壓力上升等
我要提問

若兒童患有大動脈窄縮的先天性心臟病,因在主動脈導管處或其遠端有一段發生窄縮現象,造成上肢血壓會比下肢血壓來得高,就可能會產生高血壓的症狀,檢查時可透過觀察上下肢脈搏及血壓,以發現異狀。

事實上,不只是先天性心臟病會產生高血壓,還有一些先天性的疾病也同樣會有高血壓的症狀,包括先天性腎動脈狹窄、先天性腎病如遺傳性多囊性腎
病或先天性血脂過高症(病徵是在全身皮膚及關節處會長出脂肪瘤)等,都可能會併發高血壓。

我要提問

肥胖會造成動脈硬化,是造成高血壓的重要因素之一,即便是嬰幼兒時期,都不建議家長盲目過度餵食孩子,導致嬰幼兒過度肥胖。

一般建議,嬰幼兒1 歲以前應盡量餵食母乳,研究結果已證實,喝母乳的嬰幼兒較具有抵抗力、過敏機率也較低,而且也比較不容易有體重過重的問題。

此外,定期健康檢查也是很重要的監測高血壓的方式。對於成人而言,現在有提供免費的一年一次勞工體檢,當中就有包含了高血壓的監測;兒童在7 歲
以前有健保提供的7 次定期健兒門診,但其中並不包括血壓的量測,但教育部及縣市政府編有國小學童健檢,其中包含了兒童血壓測量。

許多人認為高血壓是心臟病的一種,事實上不然!高血壓應屬於血管病。但心臟與血管是相連接的, 由血管疾病(血壓增高)可使心臟負荷增加而導致後續的心臟病變 !
當血管壁因肥胖等原因發生硬化後,血管彈性就會變差,導致血液流動時所產生的壓力無法被血管壁吸收,血壓就會上升。因此要預防高血壓,首要目標是避免血管硬化,而要避免血管硬化,維持正常的體重是重要的關鍵。

我要提問

部分腫瘤的確可能影響血壓變化,其中包括了:

  1. 腎臟附近的腫瘤壓迫到了腎動脈而造成狹窄,而使腎臟中的感覺小體誤認為血流減少,促使腎臟自然反饋血液,導致血壓上升。
  2. 生長於腎上腺體的嗜鉻細胞瘤,會分泌過多的兒茶酚胺類(Catecholamine)物質,刺激血管強力收縮而形成高血壓。
  3. 其他腎上腺腫瘤,如嗜鉻母細胞瘤、原發性高醛固醇症、神經母細胞瘤、庫欣症候群等等,都會因分泌了刺激血管收縮的物質,導致有高血壓的症狀發生。

不同於本態性高血壓的找不出原因,這種由腫瘤所造成的續發性高血壓,只要將腫瘤切除或治療完全,血壓就有回復正常的可能性,因此最重要的是找出病因。

我要提問

冠狀動脈與腎動脈都是人體動脈的一部份,但冠狀動脈中的血流只佔了人體血流的4 ∼ 5%,而腎動脈的血流卻佔了人體血流的25%,即便如此兩者對於身體來說都相當重要。

腎臟是一個天然的人體過濾器,其中的腎小管構造負責排泄、過濾血液、排除毒素,當它工作時需要大量血液才能發揮過濾毒素的作用。腎動脈因管壁組織增生而發生狹窄現象,導致遠端的腎小管構造偵測到血流減少,因此會自動增加血管壓力,希望藉此讓血液流量回到正常,在這樣的過程中就發生了腎性高血壓的症狀。

動脈是由內膜、中膜及平滑肌細胞等所組成,當內膜與中膜間增生脂肪細胞時,白血球會以為是外來物質而前往清除,但清除不完全而引起了發炎反應,又吸引了更多的清除大隊來試圖清除這些所謂的「外來物質」,造成有愈來愈多東西聚積於此,就成為了「動脈硬化」,而且血液中的物質也開始沉積,阻礙了血管容量,演變為「動脈狹窄」。

而心臟由心肌細胞所組成,心肌每分鐘約跳60 至100下,每天平均要跳約10萬下,以維持生命機能的運作,其中冠狀動脈就是心肌細胞吸取葡萄糖、氧氣、養分的重要途徑,一旦發生冠狀動脈硬化或動脈狹窄,讓血液流通不順暢,心肌細胞養分吸收不足,可能引發壞死,影響心臟正常功能,最後可能導致心律不整、心臟衰竭等疾病,但一定不會有高血壓的狀況。

我要提問