媒體:康健雜誌
日期:2014年11月號
合作醫師:臺大醫院心臟內科 黃瑞仁醫師

秋冬進補 小心高血壓、心肌梗塞找上門
逐漸秋涼,更要小心血管阻塞疾病。尤其每逢季節交替,早晚溫差大,加上國人喜愛冬令進補,醫院因此增加許多心肌梗塞、冠心病、中風等病人。預防心肌梗塞及中風,首要控制血壓,冠心病人應及早使用藥物或支架手術等治療,保持血管暢通。然而高血壓病人中,約有一成難以用藥物有效控制血壓,現在有最新的腎動脈交感神經阻斷術,可以安全、有效改善這類頑固性高血壓。

52歲的王先生是洗腎與糖尿病病患,前一陣子發現走路會喘,還有微微的心絞痛,血壓高低不穩、變動劇烈,經檢查發現心血管明顯有狹窄、硬化的情形,導致大面積的心臟肌肉缺血,恐怕接下來有心肌梗塞的危險。王先生聽醫師建議後積極治療,藉由冠狀動脈氣球擴張術,裝上有糖尿病適應症許可的塗藥支架症狀才獲得明顯改善。而這項適應症是經美國食品藥物管理局認證,用在糖尿病病患的血管病變與一般病患有相同療效。

台大醫院心臟內科兼內科部加護病房主任、台大醫學院內科教授黃瑞仁說,秋冬的確是心肌梗塞好發時節,而患有高血壓、血脂或膽固醇過高的民眾為冠狀動脈心臟疾病高危險群,應特別留意並及早治療。冠狀動脈狹窄、硬化或阻塞,可能引起心絞痛、氣喘等心臟缺氧症狀,若血管急性完全阻塞,則會有持續的心絞痛,進而導致急性心肌梗塞,造成嚴重的心肌損傷,甚至因而心臟麻痺死亡。

透過手術治療,打通狹窄血管 可與醫師討論選擇合適的支架
心血管疾病多以藥物控制為主,血管狹窄部分達50%以上需進一步透過冠狀動脈氣球擴張術、植入支架或冠狀動脈繞道手術等手術治療。現今台灣醫師的心導管技術已達世界級水準,支架手術後血管再狹窄機率在一到兩成以下,可有效預防心肌梗塞。

而其中置放一般金屬血管支架後,約仍有二到二成五的病人,在六個月內因血管平滑肌細胞增生導致再狹窄。而塗藥血管支架則是在金屬支架表面塗藥,可防止血管內細胞增生,六個月內血管再狹窄的機率低於5%,效果顯著優於一般金屬支架。

至於一般金屬支架與塗藥支架該如何選用,黃瑞仁主任補充,應從病人疾病風險與經濟狀況作全面性的考量。例如糖尿病、慢性腎病等血管再狹窄機率較高的病患,或是血管狹窄長度較長、血管直徑較小,以及血管形狀異常彎曲的病患,可與醫師討論,考慮是否使用塗藥支架以達到較佳的治療效果。

頑固型高血壓患者的福音 腎交感神經阻斷術
高血壓是造成冠狀動脈、腦血管動脈及周邊動脈粥樣病變的主要危險因子。因此高血壓導致心血管疾病是正常血壓者的2至4 倍。在高血壓患者中,若同時使用3種以上適當耐受劑量降壓藥(包含利尿劑),仍無法達到目標血壓值者,亦或是吃四種抗高血壓藥物才能達目標血壓者均歸類為「頑固型高血壓」。

台北榮民總醫院心臟內科主治醫師,宋思賢醫師提到:「長期處於高血壓狀態,會提高心血管疾病、腦中風、腎衰竭等風險,器官損傷恐造成嚴重的結果。」大部分的病人由於症狀尚可忍受,加上沒有按時服藥,且未尋求積極治療,往往造成器宫損傷於無形。
若用藥需達5種藥以上時,就得用到舊有藥物,副作用像是頭痛、暈眩或噁心嘔吐等,進而影響正常生活與工作品質,此時可考慮新型的腎交感神經阻斷術,可降低交感神經系統的活性以達到降低血壓的目的,85%以上的病人可有效的降低血壓,是有效且安全的療法。

新型腎交感神經阻斷術是目前唯一最多病人採用的非藥物治療  能有效降低頑固型高血壓
宋思賢醫師表示:「高血壓的有效治療一直是醫界努力的目標,早在1950年代,還無合適控制血壓的藥物,病人僅能躺下休息待血壓下降,因此容易造成腦中風或腎臟等器官受損。另一項選擇是切除腹動脈旁腎交感神經結的外科手術,不過該神經也是控制腸胃蠕動等身體功能,因此延伸很多併發症,而不再使用」。

隨著導管技術、器械進步,利用特製的電燒導管進入腎動脈,以低功率燒灼阻斷腎動脈交感神經,不會損及腎動脈。腎動脈交感神經的異常活化與高血壓息息相關,此手術可有效控制腎動脈交感神經活性、降低血壓。平均手術時間僅約40分鐘且傷口極小、復原快、沒有副作用,歐洲已採用多年,台灣自去年引進,目前包含台北榮總已有22家醫院採用此項新技術。

根據長期臨床研究可見,在術後一個月即可有效降低血壓,六個月血壓平均可降低32mmHg。台北榮總一位70多歲奶奶長期高血壓,中風住院後雖恢復狀況佳,但血壓仍居高不下,為避免二次中風,決定接受腎動脈神經阻斷術,術後血壓穩定在130 mmHg以下。

宋思賢醫師說:「腎交感神經阻斷術對頑固性高血壓患者是一大福音,可以有效控制血壓。不過術後仍應定期運動及保持良好的飲食、生活習慣,並且按照醫師指示用藥,以用多方式持續穩定血壓。」