口述/台北榮總心臟內科主治醫師宋思賢

宋思賢(台北榮總心臟內科主治醫師)。 圖/宋思賢提供
一般人或多或少都知道,高血壓與血管硬化、心臟疾病息息相關,這是長期高血壓帶來的併發症,但促使高血壓形成的前導因子,與腎臟有著極大關聯。
引起高血壓有3到4項前導因子,第一為水分、鹽分堆積影響,腎臟有著排水、排鹽的重要功能;第二為自律神經,也就是交感神經及副交感神經,除了作用在腎臟上,同時也作用於血管,刺激血管收縮使得血壓上升;第三是腎臟會分泌血管收縮素,血管被刺激收縮引起血壓上升,最後一個則被歸為其他。
吃藥最高劑量 血壓仍飆
但在高血壓族群裡,約有1到2成的病人,已服用3到5種藥,甚至吃到最高劑量,血壓仍像雲霄飛車起伏不定,超過危險值,這群高血壓老控制不好的病人,稱為「頑固型高血壓」,服用藥物種類越多,副作用越容易出現。
高血壓過久,使得血管收縮嚴重,血液循環也會變差,器官因而受到影響,使得心臟、大腦、腎臟產生衰竭,血流不夠到腦形成中風、不夠到心臟形成心絞痛、心肌梗塞或心臟衰竭,連失智症也與高血壓息息相關。
頑固型高血壓病人,在吃過3到5種藥物,甚至已經吃到最高劑量,血壓控制還是不理想,表示藥效無法反映在治療上,由於現行治療高血壓藥物無法抑制、調控腎交感神經,如果藥吃遍了還無效,或許就是腎交感神經出了問題。
荷爾蒙濃度減 抑制血壓
透過電燒手術,進行「腎交感神經阻斷術」能降低血壓,是因阻斷腎交感神經,降低腎臟分泌血管收縮素活性後,鹽分、水分滯留問題能獲得改善,且腎臟負責分泌腎素、醛固酮及腎上腺素等與血壓有關的荷爾蒙,降低腎交感神經活性,分泌荷爾蒙的濃度減少,就能抑制血壓。
研究報告指出,收縮壓在120、舒張壓在75毫米汞柱以下是正常血壓值,但只要超過,收縮壓每增加20、舒張壓增加10,中風、心肌梗塞的死亡風險增加2倍,也就是說,以目前收縮壓在140、舒張壓在90毫米汞柱以下的健康成人標準,風險已經提高。
腎交感神經阻斷 成功率高
在台灣進行腎交感神經阻斷術已超過1百例,成功率達8成,但有些患者還需規律服藥,不過,藥物種類已大幅減少,不必再當藥罐子。
正常血壓應控制收縮壓在140、舒張壓在90毫米汞柱以下,但糖尿病、曾心肌梗塞或曾中風在服用抗凝血劑、腎功能不佳的病人,必須控制在收縮壓130、舒張壓80毫米汞柱以下;年紀超過80歲,需控制在收縮壓150、舒張壓90毫米汞柱以下。

腎交感神經阻斷術 圖/聯合報提供

【聯合報 記者黃安琪/台北報導】 2017年1月7日 04:03
https://udn.com/news/story/7266/2214789